什么是宫外孕?

什么是宫外孕?

异位妊娠(Turnout或Reparatiomy)是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常情况。正常情况下孕卵应在输卵管内受精并顺利地进入宫腔;如果受某些因素的影响使其不能到达宫腔而滞留在宫外某处生长发育则称为"宫外孕"。根据其发病原因的不同又可分成以下几种类型: 卵巢黄体破裂型、腹腔手术后复发型和盆腔炎症粘连分解型三种常见形式。其中以慢性腹痛和停经为最常见症状。由于引起急性出血性疾患较少见且缺乏典型的临床表现而易被忽略,故常造成严重后果甚至死亡。因此对有上述病史者必须仔细检查有无腹膜刺激征及附件区包块的存在。如能发现病灶应及早手术治疗以防后患。此外还应与流产相区别以免误诊。

一、病因学

1、胚胎本身问题——染色体数目或者结构不正常导致的胎儿畸形。例如先天性的心血管疾病等。

2、母体的问题——母亲患有生殖系统肿瘤等疾病导致怀孕的时候出现意外的情况发生。另外一些药物也会影响到胎儿的正常生长。

3、环境中的有害成分影响

二、病理生理

1.子宫内膜的变化:当女性怀孕后随着胎盘的形成以及绒毛膜的增生会使孕妇体内的雌激素水平增高从而导致内膜增厚,蜕皮变薄使血管通透性和脆性增加易形成血肿从而引发疼痛感。

2.输卵管的病变

(1)输卵管粘膜炎

(2)输卵管周围组织损伤

(3)伞端闭锁不全

(4)输卵管管壁蠕动减弱

3.孕囊种植部位变化

4.其他器官的改变——阑尾穿孔

三、诊断方法

1.妇科超声检查

通过B超检查可以确定宫内胎囊的位置大小形态是否正常并可测量胎心搏动次数判断是否存活可排除其它部位的早孕可能有助于鉴别是滋养细胞疾病还是内分泌性疾病还可以了解是否有过多次刮宫术史对于治疗方案的选择有一定的意义。但要注意不要将正常的官颈口扩张认为是早期破水

2.阴道镜检查

利用阴道窥器直接观察阴道的宫颈管开口位置形状颜色质地分泌物量性状来判断是否为先兆早产

四、辅助检测技术

1.HCG测定

目前最常用的是单次空腹静脉血清人绒毛促性腺激素含量来评估妊娠与否。一般在月经第10天开始从尿中排出少量血液经肝脏代谢成β-CG由尿液排泄至体外一般于注射完2-3小时即可达高峰约5分钟即分泌完毕然后逐渐下降持续3-5日恢复正常值范围较宽波动较大所以临床上多采用比色法进行定量分析通常认为每48小时内增长50-200U/L即为升高若超过200UV/L提示受孕成功

注意:1非整倍体HCG浓度>20IU/100ML2HCG<25IU/100ml3HCG≤40iu/100m24HCG<60uV/50mg1d4HCG<75ui%\100g1min

2.Hcg抑制试验

该方法是应用大剂量的hCG连续滴注6小时后取标本测定的血浆游离α—脂蛋白的含量间接反应体内hCG的水平主要用于评价患者是否存在高泌乳素血症可用于临床疗效的判断但对于病情轻度的病人无明显的阳性表现而对于重型的高催乳素血症病人的结果可出现假阴性率高达50%左右

五.确诊标准

1.有明显的停经时间小于42周

2.腹部触痛明显伴恶心呕吐

3.肛门指检时